Aanmelden voor 1 november

 

Aanmeldingsformulier

 

Roepnaam

 

Voorletter(s)

 

Tussenvoegsel

 

Achternaam

 

Gebdatum (d/m/jjjj)

 

Geslacht

Man
Vrouw

 

Adres

 

Postcode

 

Woonplaats

 

Land

 

Telefoon thuis

 

Telefoon werk

 

Telfoon mobiel

 

E-mail

 

Familirelatie met leden

 

Wat kunt u voor de club betekenen

 

GVB

Ja
Nee

 

Handicap

 

NGF nummer

 

Lid andere club?

Ja
Nee

 

Naam andere club

 

Opm./Referenties